在过去五年中，一项经常被遗忘的美国联邦立法——2018 年农业改进法案，也称为 2018 年农业法案——引发了人们对大麻衍生大麻二酚 (CBD) 的医疗潜力的兴趣激增。
经过数十年的辩论，该法案使农民种植工业大麻合法化，这是一种富含 CBD 的植物。 大麻本身作为经济作物具有巨大的价值； 它用于生产生物燃料、纺织品和动物饲料。 但从大麻植物中提取的 CBD 也具有许多药用特性，有可能通过治疗癫痫症、疼痛或焦虑症使数百万人受益。
在该法案通过之前，大麻合法化的阻力是由于它与其生物表亲大麻有关。 虽然大麻和大麻属于同一种植物， 大麻，它们各自具有独特的化学性质，具有截然不同的特性和效果。 大麻含有四氢大麻酚或 THC，这种化学物质会产生与大麻相关的特征性兴奋剂。 另一方面，大麻是一种几乎不含 THC 的大麻植物菌株，它和从中提取的 CBD 都不能产生高感觉。
作为宾夕法尼亚州立大学药理学系的教授和系主任，我一直在密切关注 CBD 的研究进展，并看到了一些有希望的证据，证明其在治疗广泛的医学疾病方面的作用。
尽管越来越多的证据表明 CBD 可以在某些情况下提供帮助，但仍需谨慎。 严格的科学研究是有限的，因此重要的是 CBD 产品的营销不能领先于研究和强有力的证据。
揭开 CBD 背后的炒作
关于 CBD 营销的主要担忧是科学界不确定 CBD 的最佳使用形式。 CBD 可以作为纯化合物或来自构成 CBD 油的大麻分子的复杂混合物生产。 CBD 也可以配制成外用乳膏或乳液，或制成软糖、胶囊或酊剂。
在临床研究的支持下，需要针对每种疾病的 CBD 最佳剂量和给药形式的指导。 这项研究仍在进行中。
但与此同时，市场的警笛声已经响起，并创造了一种环境，在这种环境中，CBD 经常被宣传为万能药——一种治疗失眠、焦虑、神经性疼痛、癌症和心脏病的灵丹妙药。
可悲的是，几乎没有严格的科学证据来支持其中的许多说法，而且现有的大部分研究都是在动物模型中进行的。
CBD 根本不是治疗所有不适的灵丹妙药。
儿童癫痫症
有一件事是众所周知的：根据对数百名患者的严格试验，CBD 已被证明是一种安全有效的治疗癫痫症的药物，尤其是在儿童中。
2018 年，美国食品和药物管理局批准使用以 Epidiolex 品牌销售的纯化 CBD 产品用于治疗儿童 Lennox-Gastaut 和 Dravet 综合征。
这两种罕见的综合征出现在生命早期，会导致大量频繁的癫痫发作，这些癫痫发作对传统的癫痫治疗有抵抗力。 然而，CBD 以 Epidiolex 的口服溶液形式提供，可以显着降低这些儿童的癫痫发作频率（超过 25%），其中 5% 的患者不再发作。
200多项科学试验
CBD 是药理学家所说的混杂药物。 这意味着它可以有效治疗多种疾病。 从广义上讲，CBD 影响体内不止一个过程——一个称为多药理学的术语——因此可能有益于不止一种医疗状况。
截至 2023 年初，已有 202 项正在进行或已完成的科学试验检验 CBD 在人类中对慢性疼痛、物质使用障碍、焦虑和关节炎等多种疾病的有效性。
特别是，CBD 似乎是一种抗炎剂和镇痛剂，类似于阿司匹林的功能。 这意味着它可能有助于治疗患有炎症性疼痛的人，如关节炎、头痛和身体疼痛。
CBD 还具有用于癌症治疗的潜力，尽管 FDA 尚未为此目的批准它。
CBD 在癌症方面的潜力是双重的：
首先，有证据表明它可以直接杀死癌细胞，增强传统疗法治疗疾病的能力。 这并不是说 CBD 将取代那些传统疗法； 数据并不那么引人注目。
其次，由于其能够减轻疼痛和焦虑，将 CBD 添加到治疗计划中可能会减少副作用并提高癌症患者的生活质量。
不受监管的 CBD 的风险
虽然按指示使用处方 CBD 是安全的，但其他形式的分子会带来风险。 对于 CBD 油来说尤其如此。 场外交易的 CBD 石油行业不受监管且不一定安全，因为没有监管要求来监控产品中的成分。
更重要的是，严谨的科学并不支持许多 CBD 产品做出的未经证实的营销声明。
在 2018 年的评论中，作者描述了他自己的研究结果，该研究以荷兰语发表（2017 年）。 他的团队从患者那里获取了 CBD 产品样本并分析了它们的含量。 21 个样品中几乎没有一个含有广告数量的 CBD； 事实上，13 人几乎没有或根本没有 CBD，许多人含有大量的四氢大麻酚，这是大麻中导致高浓度的化合物——而这是不应该存在的。
事实上，研究表明，对非处方产品中可能存在的污染物几乎没有控制。 FDA 已向销售未经批准的含 CBD 药物的公司发出大量警告信。 尽管 CBD 油作为纯天然植物衍生产品进行营销，但消费者应该意识到其产品中未知化合物或与处方药发生意外相互作用的风险。
CBD 的监管指南非常缺乏。 最近，在 2023 年 1 月，FDA 得出结论，现有框架“不适合 CBD”，并表示将与国会合作制定前进方向。 该机构在一份声明中表示，“需要一种新的 CBD 监管途径，以平衡个人对 CBD 产品的使用欲望与管理风险所需的监管监督。”
作为一种天然产品，CBD 仍然作为一种药物——很像阿司匹林、对乙酰氨基酚，甚至是一种癌症化学疗法。 医疗保健提供者只需要更好地了解风险或收益。
CBD 可能以意想不到的方式与身体相互作用。 CBD 通过清除血液稀释剂、抗抑郁药和器官移植药物等多种药物的相同肝酶从体内清除。 在不咨询医生的情况下将 CBD 油添加到您的药物清单中可能会有风险，并且可能会干扰处方药。
为了帮助防止这些不必要的相互作用，我的临床药剂师 Paul Kocis 博士和我创建了一个免费的在线应用程序，称为 CANNabinoid Drug Interaction Resource。 它确定了 CBD 可能如何与其他处方药相互作用。 我们敦促所有人向他们的医疗保健提供者披露非处方 CBD 或休闲或医用大麻的使用情况，以防止不良的药物相互作用。
最后，我相信 CBD 将证明在人们的药柜中占有一席之地——但只有在医学界针对给定的医疗条件确定了正确的服用形式和正确的剂量之前。
Kent E Vrana 是宾夕法尼亚州立大学药理学教授兼主席。